白水之鱼: 颠覆观念：好胆固醇越多, 死亡率越高

万得福

年来，人们普遍接受认为血液中‘好’胆固醇水平越高越好。‘好’胆固醇，又称高密度脂蛋白HDL，可能并不像我们想象的那么好。
来自哥本哈根大学一项新的研究结果，彻底颠覆了血液中高水平HDL对人体有益的假设。研究人员发现，HDL水平‘极高’的人死亡率比正常水平的人高很多。
该研究报告的作者之一，临床医学系教授Børge Nordestgaard说： “这些结果从根本上改变了我们对 ‘好’胆固醇的理解。医生们包括我自己，一直喜欢用血液中高水平HDL来祝贺他们的患者。但我们不应该继续这样做，因为这项研究显示了非常高的死亡率”。
研究人员分析了来自哥本哈根市心脏研究和哥本哈根普通人群研究的116000名受试者的数据，并结合丹麦人口登记系统的死亡率数据。他们对受试者的平均跟踪时间为6年，基于死亡人数超过10500病例的研究。
研究人员根据这些受试者死亡和医疗信息计算出死亡率。结果显示，血液中HDL含量‘极高’（extremely high）的男性比‘正常’（normal） HDL水平的男性死亡率高出106%。在女性中，那些具有‘极高’水平HDL的死亡率比正常组高68%。在男人的下一组，即‘很高’水平（very high level）HDL的人，也有超过36%的死亡率。
在研究中，0.4%的男性和0.3%的女性血液中HDL含量‘极高’，另外1.9%的男性有‘很高’的HDL水平。
研究还发现，血液中HDL水平极低（extremely low）人的死亡率也非常高。血液中HDL水平中等（medium）的人死亡率最低。对于男人来说，中等水平为1.9 mmol/L，对于女性，中等水平为2.4mmol/L。
早期的美国研究表明，在特定人群中，好胆固醇与过高死亡率之间存在相似的关系，但这是第一次在一般人群中表现出过高的死亡率。
Børge Nordestgaard教授也是Herlev and Gentofte医院临床生化科的顾问医生，希望这一结果可以改变我们对HDL的观念。
看来，我们医院，医生和研究需要把注意力从HDL作为一个重要的健康指标中转移出来。它们是血液中最小的脂蛋白，也许我们应该研究一些较大的脂蛋白。例如，观察血液中甘油三酯（triglyceride）和低密度脂蛋白（LDL），即“坏”胆固醇，它们可能是更好的健康指标。
这项新的研究探讨了死亡率和高密度胆固醇HDL水平之间的统计相关性。然而，它无法解释为什么有‘极高’ 或‘极低’HDL水平的人有更高的死亡率。

更多信息参考：

• http://www.healthline.com/health/high-hdl#testing4
• https://www.lipid.org/node/1549
• https://www.news-medical.net/news/20170823/Study-finds-excessive-mortality-in-people-with-extremely-high-levels-of-good-cholesterol.aspx
  

万得福

白水之鱼: 胆固醇与心脏病发作的直接证据


密歇根州立大学MSU对240名急诊室病人进行的一项研究显示，胆固醇结晶在心脏病发作时起重要作用。

第一作者和首席心脏病专家 George Abela 和他的同事，分析了心脏病发作患者冠状动脉的阻塞物，发现其中89%的患者存在过量的结晶结构，即胆固醇结晶（cholesterol crystals）。



这项研究结果最近发表在《美国心脏病学杂志》（American Journal of Cardiology）上。

这些晶体通过血小板释放出来，可以在心脏中累计，它们通常由脂肪、钙和其他物质组成。随着时间推移，当这种物质在动脉中变硬时，就是我们常说的动脉硬化。

Abela说“在以往的研究中，我们发现，当胆固醇从液体到固体，或晶体状态时，它的体积像水变冰一样会膨胀。动脉壁内的这种扩张会撕裂血管，阻断血流，导致心脏病发作或中风”。

心脏病发作的患者进入急救室后，Abela和他的团队会将这些阻塞物吸出来。他们能够看到大块的晶体已经形成，能够突破动脉壁，然后释放到心脏。因此阻断血流造成损伤。

我们现在知道这些胆固醇晶体在导致心脏病发作上起重要作用。

这项最新研究中也再次确认了早期研究发现的，胆固醇结晶激活炎症分子，即白细胞介素-1β的产生，从而加剧，或冠状动脉发炎。

Abela说“现在我们已经看到大量胆固醇结晶是如何刺激和阻断这些血管的，将这些晶体溶解的治疗可以降低心脏损害”。

其中一些治疗方法包括使用斯达汀statin类药物（通常用于降低胆固醇），阿司匹林和酒精等药物，可在心脏病发作时低剂量注射到静脉中。使用这些选项可以改善病人的预后，挽救更多的生命。

最近的一项临床试验中使用一个已经被FDA批准的抗体，即canakinumab，也表明可以阻断IL-1β炎症分子和减少心脏病发作的机会。

挽救心肌是治疗心脏病的最重要部分，因此，如果我们能够给病人提供更好、更有针对性的治疗，那么这将有助于打通和平复恶化的动脉，保护心肌免受损。

Abela还补充说，通过健康的饮食，锻炼和根据需要服用斯达汀药物，是控制自己的胆固醇，防止这些晶体形成的最佳途径。